[ 1 ]客户资料（在以下填写申请企业信息、填写信息均为真实）*

客户名称*

营业执照注册码*

联系人*

二代身份证编号*

通信地址*

400号码*

移动电话*

固定电话*

[ 2 ]功能服务 （在需要的业务前[ ]内画√，功能均为收费项目）*

[    ]企业彩铃制作           [    ]企业彩铃功能使用           [    ] IVR导航总机

[    ]时间段/区域转接        [    ]漏接/挂机短信              [    ]号码绑定    线

[ 3 ]在网年限*（在需要的业务前[ ]内画√）*

[ 4 ]服务套餐（在需要的业务前[ ]内画√）*

[    ]壹年  [    ]贰年  [    ]叁年  [    ]__________年    

[   ]预存套餐  [   ]年套餐  [   ]包年套餐

[ 5 ]业务类别（由客户选择填写，在需要的业务前[ ]内画√）*

[   ]开户               [  ]销号             [  ]改号           [  ]其它

[ 6 ]备注（由用户说明，受理人员填写，对应服务项目中具体内容）*

合计费用：（人民币）_____ 万 _____ 仟 _____ 佰 _____ 拾 _____ 元整   ￥(小写)_____________元

[ 7 ]受理单位信息 *

代理商名称

 东莞市卓诚讯有限公司    

旗下分公司

[   ]广州  [  ]深圳  [  ]东莞  [  ]中山  [  ]佛山  [  ]惠州  [  ]珠海  [  ]清远

公司地址

经 办 人

手  机

服务热线

故障申告专线*

400-9959-400(总部)        400-6675-400(深圳)

注：1、以上带*号项目为必填项目； 2、号码使用用途必须与证件范围一致； 3、400业务针对中国大陆境内正规企业用户（港澳台地区用户均不受理）。